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健康讲堂

 

健康大讲堂第195期之三叉神经痛的诊疗

 

    作者:    时间:2009-07-04   点击次数:13106

   

    主讲人:综合神经外科    包陆君医师
    定义:
    三叉神经分布区内出现阵发性、剧烈性疼痛。
    分类
    原发性三叉神经痛,无明确致病因素
    继发性三叉神经痛,有明确致病因素
    病因:
    由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变,轻微刺激即可诱发疼痛。
    目前对原发性三叉神经痛的病因只是从临床治疗结果来推测其可能发生的因素,而继发性则有明确的致病因素,以颅内肿瘤为主要病因。
发病率:
    国内发病率:50~100人/10万人口
    国外发病率:男性2~5人/1万人口、女性4~7人/1万人口
    发病年龄及性别:以老年人为主,男女性差异不明显。
    临床表现:剧烈性、短暂性、阵发性、扳机点。
    鉴别诊断:
    (一)牙痛
    (二)颞颌关节痛
    (三)副鼻窦炎
    (四)偏头痛
    (五)恶性肿瘤
    (六)舌咽神经痛
    治疗
    目前方法众多,但尚无完美的治疗方法,原则上区分为非外科性治疗和外科手术治疗。
    药物治疗:以卡马西平为代表
Taylor G H等,曾对163名患者进行长达16年的随访,总有效率为50%。须注意药物治疗的副作用。
其他药物:苯妥英钠(40%),baclofen等
二线药物:氯硝基安定,Clonatpam,Tiagabine
目前国外较新的药物:Gabpentin(Neurontin 1993)  Lamotrigine(lamictal 1994) Topiramate(topamax 1996)中药,营养神经药物
    封闭治疗 (block therapy)
    通常采用lido+MgSO4、激素、VitB12、辣椒素、 表阿霉素。近期有效率(2年以内)40%。
    理疗:
    对57名患者采用局部封闭治疗结合半导体激光治疗TN,近期有效率达86%左右,但长期有效率下降至15.3%。
    埋线疗法
    近期有效率报道91%
    长期有效率无报道
    针灸治疗
    外科手术治疗
    无水酒精或无水甘油注射治疗:
    1907年开始应用临床,近期有效率高达96%,但远期疗效仅只有15%~20%。
    缺点:麻木,复发率高,为进一步治疗带来困难。
    神经撕脱术:
    二十世纪20年代初用于临床,解决了一部分患者的痛苦,但伴随而来的高复发率(80%以上),因而至80~90年代趋于冷落。
    高位神经撕脱术。报道近期有效率达100%。长期疗效?
    开颅手术:该手术属于神经外科范畴
    半月神经节微血管减压术(MVD)
    MVD总有效率80%左右;
    缺点:存在死亡率及偏瘫;
    优点:麻木轻或无,有效率高
    感觉根切断术(PTR)

▲讲课现场

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