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三叉神经痛与面肌痉挛磁共振诊断与检查方法

 

    作者:广东三九脑科医院影像诊断中心 欧阳兵 汪文胜    时间:2011-04-18   编辑:韩雪媚   点击次数:21506

摘要:偏侧面肌痉挛、三叉神经痛是神经科慢性疾病,其病因目前尚众说纷纭。引起面肌痉挛、三叉神经痛的原因很多,椎-基底动脉系解剖发育异常或退行性改变所形成的迂曲、异位动脉与面神经、三叉神经根部接触或压迫成为面肌痉挛、三叉神经痛的主要病因。此外,常见的病因还有炎症、桥脑小脑角区的肿瘤、动脉瘤、静脉瘤或动静脉畸形等。1976年Jannetta[1]详述了血管压迫概念,面肌痉挛、三叉神经痛是由于相应颅神经根部受血管搏动性压迫所致, 此后神经血管压迫学说越来越受到重视。本文着重探讨三叉神经痛和面肌痉挛的磁共振检查方法,以进一步优化检查序列和流程。

    偏侧面肌痉挛三叉神经痛是神经科慢性疾病,其病因目前尚众说纷纭。引起面肌痉挛三叉神经痛的原因很多,椎-基底动脉系解剖发育异常或退行性改变所形成的迂曲、异位动脉与面神经、三叉神经根部接触或压迫成为面肌痉挛、三叉神经痛的主要病因。此外,常见的病因还有炎症、桥脑小脑角区的肿瘤、动脉瘤、静脉瘤或动静脉畸形等。1976年Jannetta[1]详述了血管压迫概念,面肌痉挛、三叉神经痛是由于相应颅神经根部受血管搏动性压迫所致, 此后神经血管压迫学说越来越受到重视。本文着重探讨三叉神经痛和面肌痉挛的磁共振检查方法,以进一步优化检查序列和流程。
    一、磁共振检查方法及序列www.999brain.com
    1.常规MRI检查:平扫+增强,平扫序列包括轴位 T1WI、T2WI、FLAIR序列,矢状位 T1WI。增强扫描序列采用轴位、矢状位及冠状位的T1WI成像。
    2.3D-TOF-MRA:即三维体积扫描时间飞跃法磁共振血管成像,行脑干区轴位薄层扫描,所获得的原始图像再采用MPR技术沿着三叉或面听神经根部重建出不同方位的图像。
    3.重T2序列:采用三维快速自旋回波序列(three dimensional turbo spin
echo,3D-TSE),所获得的图像神经呈稍低信号,周围脑脊液呈明显高信号影,反差明显。www.999brain.com
    4.3D-THRIVE增强序列:T1高分辨力各向同性容积激发(T1 high resolution isotropic volume examination),THRIVE技术是一种建立在T1W梯度回波序列上,利用SENSE及SPIR脂肪抑制技术,可获得多层扫描数据的一种3D扫描技术,可对感兴趣区进行无间隔轴位各向同性薄层扫描,在保证高空间分辨率的同时,信噪比明显提高,主要是显示神经周围的小动、静脉。
    二、各种检查方法对比的优缺点:www.999brain.com

    三、如何合理安排检查流程和检查序列
    三叉神经痛和面肌痉挛病因复杂,MRI检查为其诊断首选方法。常规MRI检查(平扫+增强)可以快速检出或排除炎症、肿瘤、动脉瘤、静脉瘤或动静脉畸形等,对阳性者可确定治疗方案。对于常规MRI检查阴性者,需进一步了解神经根与周围血管关系,根据不同情况,需选择性进行3D-TOF-MRA、重T2序列(3D-TSE)、3D-THRIVE增强序列进一步检查。根据其三者各自优缺点,对于可适用对比剂者,可选择3D-THRIVE增强序列联合重T2序列(3D-TSE)检查。3D-THRIVE增强序列不仅可以真实可靠显示神经根周围小动脉,还可以显示小静脉,而重T2序列(3D-TSE)可清楚显示神经根结构,两者联合可大大提高疾病的检出率,降低漏诊率和误诊率。对不适应用对比剂者,可选择3D-TOF-MRA联合重T2序列(3D-TSE)检查,3D-TOF MRA诊断血管压迫性三叉神经及面听神经痛虽存在着假阳性和假阴性,但有文献报道,此两序列结合使用敏感性可高达96%,准确性约85%。
    四、责任血管与颅神经关系的判定
    1.责任血管对颅神经压迫的程度www.999brain.com
    神经血管的压迫程度分为3级:Ⅰ级,血管密切接触神经根,但没有在神经根上形成明显可见的压痕;Ⅱ级,神经根被血管推移和(或)神经根扭曲;Ⅲ级,血管在神经根上形成明显的凹痕。
    2.责任血管对颅神经压迫的类型
   (1)解剖学上分类:有学者将颅神经和邻近血管之间的关系分为3种类型:①血管与神经远离(血管与颅神经的距离超过该血管直径);②血管与神经接触(血管与神经相距约在该血管直径的一半以内),表现为血管与神经贴近但和颅神经之间有一定的距离,不引起神经变形或移位;③血管压迫神经。表现为血管直接与神经交叉而使神经变形或移位,另一种表现形式为血管叠加在神经表面而使神经表面出现浅沟或压迹。上述颅神经和邻近血管之间的关系分型是以尸体为研究对象。由于三叉神经根区血管一般非常细小,在影像学上测定其直径及判断粘连包绕型和贯穿型非常困难,因此上述分型不太适用于影像学研究。
    (2)影像学上分类:TN(三叉神经痛)和HFS(面肌痉挛)血管压迫的影像学诊断标准至今还未得到统一。陈克敏等[2]认为在两个以上不同方位的层面上显示神经血管的接触征象则诊断为神经血管压迫或接触,如仅在某一方位层面上显示神经血管接触则诊断为神经血管可能接触,而相应的血管称之为责任血管。沈加林等[3]关于颅神经与可疑责任血管关系的分类标准:无接触(神经邻近无血管显示或神经与责任血管之间的最短距离大于该血管直径)、可疑接触(神经与责任血管之间非常贴近,微小间隙小于该血管直径)、明确接触(神经与责任血管之间未见明确间隙存在)、压迫(面神经脑干起始段可见血管压迹、局部扭曲或移位)。目前大多数学者认为,在分析判断神经血管关系时,对神经血管的3个不同方位的层面(轴位、斜矢状位及冠状位)进行观察,在2个以上不同方位的层面上见到显示有神经血管压迫或接触征象,则诊断为神经血管压迫或接触;二个断面以上判定无接触记为无接触;其余记为可疑接触。

    随着显微外科的普及和HFS相关基础研究的进展,微血管压迫学说(NVC)得到多数学者的认可,微血管减压术(MVD)由于手术创伤小、治愈率高,手术并发症发生率低,可完全保留血管、神经功能,目前已成为HFS的最有效治疗方法。MVD是精细的、技巧性很强的微创手术,熟悉局部神经血管解剖关系和常见病变特点是顺利完成MVD和预防相关并发症所必需的,而这些都离不开MRI技术的发展和图像后处理软件的开发运用。而熟练掌握各序列检查方法的优缺点,合理安排检查序列及流程对临床明确诊断和指导治疗面肌痉挛、三叉神经痛具有重大意义。目前我院影像中心对于三叉神经痛和面肌痉挛的4种磁共振检查方法均可进行常规检查,其中3D-THRIVE增强序列为最新开发的检查项目,其对微小静脉的显示敏感度较高,亦弥补了以前不能观察面听神经及三叉神经周围小静脉情况的不足,提高了诊断的准确率。www.999brain.com

 

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